尿频(freqtlent micturition)是指单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4~6次,夜间0~2次。尿急(urgent micturition)是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿,难以控制。尿痛(odynu“a)是指患者排尿时感觉耻骨上区,会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急和尿痛合称为膀胱刺激征。
【病因与临床表现】
1.尿频
(1)生理性尿频:因饮水过多,精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正常现象。特点是每次尿量不少,也不伴随尿频尿急等其他症状。
(2)病理性尿频:常见有以下几种情况。
1)多尿性尿频:排尿次数增多而每次尿量不少,全日总尿量增多。见于糖尿病,尿崩症,精神性多饮和急性。肾功能衰竭的多尿期。
2)炎症性尿频:尿频而每次尿量少,多伴有尿急和尿痛,尿液镜检可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。
3)神经性尿频:尿频而每次尿量少,不伴尿急尿痛,尿液镜检无炎性细胞。见于中枢及周围神经病变如癔症,神经源性膀胱。
4)膀胱容量减少性尿频:表现为持续性尿频,药物治疗难以缓解,每次尿量少。见于膀胱占位性病变;妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱;膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄。
5)尿道口周围病变:尿道口息肉,处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。
2.尿急常见于下列情况
(1)炎症:急性膀胱炎,尿道炎,特别是膀胱三角区和后尿道炎症,尿急症状特别明显;急性前列腺炎常有尿急,慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大,故有排尿困难,尿线细和尿流中断。
(2)结石和异物:膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。
(3)肿瘤:膀胱癌和前列腺癌。
(4)神经源性:精神因素和神经源性膀胱(neLJrogenicbladder)。
(5)高温环境下尿液高度浓缩,酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。
3.尿痛引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛 疼痛部位多在耻骨上区,会阴部和尿道内,尿痛性质可为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛;后尿道炎,膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。
【伴随症状】
1.尿频伴有尿急和尿痛见于膀胱炎和尿道炎,膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂。肾炎;伴有会阴部,腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。
2.尿频尿急伴有血尿,午后低热,乏力盗汗见于膀胱结核。
3.尿频不伴尿急和尿痛,但伴有多饮多尿和口渴见于精神性多饮,糖尿病和尿崩症。
4.尿频尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌。
5.老年男性尿频伴有尿线细,进行性排尿困难见于前列腺增生。
6.尿频尿急尿痛伴有尿流突然中断,见于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。
【问诊要点】
1.了解尿频程度,单位时间排尿频率,如每小时或每天排尿次数,每次排尿间隔时间和每次排尿量。
2.尿频是否伴有尿急和尿痛,三者皆有多为炎症,单纯尿频应逐一分析其病因。
3.尿痛的部位和时间,排尿时耻骨上区痛多为膀胱炎;排尿毕时尿道内或尿道口痛多为尿道炎。
4.是否伴有全身症状,如发热畏寒,腹痛腰痛,乏力盗汗,精神抑郁,肢体麻木等,如有以上症状应作相应检查,排除相关疾病。
5.出现尿频尿急尿痛前是否有明显原因,如劳累,受凉或月经期,是否接受导尿、尿路器械检查或流产术,这些常为尿路感染的诱因。
6.有无慢性病史,如结核病,糖尿病,肾炎和尿路结石,这些疾病本身可以出现尿路刺激症状,也是尿路感染的易发和难以治愈的因素。
7.有无尿路感染的反复发作史,发作间隔有多长,是否做过尿培养,细菌种类有哪些以及药物使用的种类和疗程。