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2016考研西医综合:继发性肺结核病

【新祥旭考研】 / 2015-10-22

   继发性肺结核病,是指再次感染结核菌引起的肺结核病。多发于成人,又称成人型肺结核病,病变和临床表现复杂。病变部位常开始于肺尖部。

  继发性肺结核的类型及其病理特点

  1)局灶型肺结核。是继发性肺结核病的早期病变属无活动性肺结核病。多位于肺尖下2~4cm处,右肺多见,以增生性病变为主。一般无自觉症状。

  2)浸润型肺结核。最常见的成人型肺结核,属活动性肺结核,以渗出病变为主,中央为干酪样坏死,周围是广泛的炎症细胞包绕。临床中毒症状明显,有低热、疲乏、盗汗、咳嗽、咯血。如治疗适当,渗出物易于吸收消散,中心干酪样坏死区发生钙化、纤维化而愈合,若病人机体状况差,治疗不及时,病情发展形成空洞和干酪性肺炎。

  3)慢性纤维空洞型肺结核。是成人慢性肺结核的类型。

  病变特点是:

  ①肺内有一个或多个厚壁空洞形成,多位于肺上叶部位。镜下将空洞分三层:内层为干酪样坏死。中层为结核性肉芽肿。外层为增生的纤维组织。

  ②同侧或对侧肺组织,时别是肺下叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一,大小不等,病变类型不同的病灶。

  ③后期肺组织严重破坏,广泛纤维化,胸膜增厚并与胸壁粘连,严重影响肺功能。

  4)干酪样肺炎。发生于机体免疫力低,对结核菌变态反应过高的病人,病变特点是:肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物,整个肺叶呈干酪样坏死,可形成多个急性空洞,洞外无纤维膜,洞壁参差不齐,称蚀状空洞,病情最重。目前很少见。

  5)结核球。是孤立的有纤维包裹,境界分明的球形干酪样坏死灶。多见于肺上叶。

  6)结核性胸膜炎。分为渗出性和增生性两种

  ①渗出性胸膜炎:属浆液性纤维素性炎,可形成胸腔积液,以后吸收机化发生胸膜增厚和粘连。多发生于较大的儿童或青年。

  ②增生性结核性胸膜炎:病变以增生为主,不形成胸腔积液,常发生于肺尖。

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