新祥旭权威发布：西医综合2016真题12

新祥旭老师 / 2016-04-19

　　内外科病例分析

　　(　102~104题共用题干)

　　男性，21岁。肉眼血尿伴尿减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP 156/95mmHg,皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿常规：蛋白(++)，沉渣镜检RBC 50~60/HP; 血肌酐156µmol/L,尿素氮11mmol/L.

　　102.该患者最可能的诊断是

　　A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎

　　C.IgA肾病 D.肾病综合症

　　103.若进行肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是

　　A.系膜增生性肾小球肾炎 B.微小病变性肾小球肾炎

　　C.毛细血管内增生性肾小球肾炎 D.新月体性肾小球肾炎

　　104.该患者目前不宜选用的治疗是

　　A.限制盐的摄入 B.利尿治疗

　　C.降压治疗 D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗

　　(105~107题共用题干)

　　男性，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断算出血10天入院。既往体健。化验血常规：Hb64g/l，WBC10.5×109/L,Plt26×109/L。骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65%。

　　105.该患者最可能的诊断是

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.急性早幼料细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.急性巨核细胞白血病

　　106.支持上述诊断的细胞免疫学表型是

　　A.CD10阳性、CD19阳性

　　B.CD13阳性、HLA-DR阳性

　　C.CD13阳性、HLA-DR阴性

　　D.CD41阳性、CD61阳性

　　107.该患者临床最容易出现的并发症是

　　A.高尿酸性肾病

　　B.弥散性血管内凝血

　　C.严重感染

　　D.中枢神经系统白血病

　　(108-110题共用题干)

　　男性，34岁，口渴，多尿，乏力2个月，1天前外出饮酒，饱餐后上述症状加重，伴恶心，频繁呕吐，继而神志恍惚，急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体：BP85/50mmHg，神志恍惚，皮肤粘膜干燥，心率104次/分，四肢发凉。

　　108.该患者应首先考虑的诊断是

　　A.重症急性胰腺炎

　　B.急性食物中毒

　　C.糖尿病酮症酸中毒

　　D.肝性脑病

　　109.为明确诊断，最主要的检查是

　　A.血淀粉酶

　　B.血糖及尿酮体

　　C.血氨

　　D.血渗透压

　　110.该患者急诊应急处理正确的是

　　A.快速静脉输入生理盐水

　　B.即刻使用去甲肾上腺素

　　C.静脉输入葡萄糖

　　D.静脉输入支链氨基酸

　　(111-112题共用题干)

　　女性，56岁，2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心，呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年，查体：T36.9摄氏度，P104次每分，R20次每分，BP132/82mmHg，巩膜无黄染，上腹较彭隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g/L,WBC16.7×109/L,血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L.

　　111.为明确诊断，最有效的检查方法是

　　A.腹部X线片 B.腹部CT C.腹部B超 D.ERCP

　　112.诊断确定后，首选治疗措施是

　　A.急诊手术切除胆囊 B.保守治疗

　　C.急诊胆总管探查术 D.ERCP置管引流

　　(113~115题共用题干)

　　女性，35岁。9个月前因先天胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术，术中曾输血400ml.2月来易“感冒”，自服抗生素好转，近1周来发热，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18×109/L,中性料细胞89%，Tbi1121µmol/L,ALT203U/L。

　　113.最可能的诊断是

　　A.急性胰腺炎 B.急性肝炎

　　C.急性重症胆管炎 D.上消化道穿孔

　　114.下列治疗措施中，最有效的是

　　A.加大抗生素用最量

　　B.ERCP置管引流

　　C.腹腔镜控查

　　D.PTCD

　　115.引起此病的根本原因最可能的是

　　A.体质虚弱易感染

　　B.胆肠吻合口名片狭窄

　　C.肝门部胆管癌

　　D.术中输血感染肝炎

　　(116~117题共用题干)

　　女性，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布落芬治疗。10天来上腹不适，1周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热，查体：T37.8摄氏度，P96次/分，BP130/80mmHg,上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B超：胆囊6.8×87.5px，壁厚3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径250px含液性病变。化验：WBC14×109/L，中性粒细胞84%，Hb112g/l，血尿淀粉酶正常。