肺外器官结核病是指结核菌通过呼吸系统感染而使人患肺结核病,还可以由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体的各个脏器。发生在肺部以外各部位结核病。
肠结核病也分为原发性和继发性两种:原发型肠结核少见,发生于小儿,有与肺结核相同的原发综合征:肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎,肠系膜淋巴结炎。
大多数肠结核继发于活动性空洞型肺结核病。肠结核可发生于任何肠段,但以回盲部最多,因为该处淋巴组织丰富,食物停留时间长易引起感染。按照病变特点可将其又分为两型:
1)溃疡型。较多见,病变特点:肠结核性溃疡多呈环状,其长轴与肠腔长轴垂直,是由于细菌随肠壁环形淋巴管播散的结果。溃疡形态:边缘参差不齐,一般较浅,底部有干酪样坏死物质,其下为结核性肉芽组织。溃疡呈潜行状,但很少发生出血及肠穿孔。
2)增生型。较少见,肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生,肠壁高度肥厚,肠腔狭窄。右下腹可扪及包块,易误诊为肠癌。
结核性脑膜炎多由血流播散引起,90%发生于全身粟粒性肺结核时,儿童多见。
病理变化:脑及脊髓软脑膜表面有渗出物,以脑底最为明显,大脑动脉周围、脑室脉络丛及室管膜常有结核结节,脑室扩张。镜下可见蛛网膜下腔变宽,大量纤维素及单核细胞渗出,偶见典型的结核结节,病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜炎。
骨与关节结核病,多由血型播散所致,常见于儿童和青少年。
1)骨结核。由松质骨内小结核病灶开始。
以后发展分为两型:①干酪样坏死型:表现明显的干酪样坏死和死骨形成。病变常累及周围软组织,穿破皮肤后可形成经久不愈的窦道。
②增生型:主要形成结核性肉芽组织,无明显干酪样坏死和死骨形成,病灶可为结缔组织包裹而静止。
脊椎结核是骨结核最常见者,主要侵犯第10胸椎到第2腰椎的部位。病变起于椎体,椎体遭到破坏,脊柱塌陷而呈楔形,造成后凸畸形(驼背)。
2)关节结核。关节滑膜内有结核性肉芽组织形成,关节腔内有浆液、纤维素性渗出物。痊愈时,关节腔常被大量纤维组织充填,造成关节强直,失去运动功能。